Zmiany zasad rejestracji w przychodniach

Cele programu pilotażowego

Zgodnie z § 3 PilotażElektrŚOZR, celem programu pilotażowego jest ocena organizacji i efektywności działania centralnej elektronicznej rejestracji, stanowiącej funkcjonalność Systemu P1, czyli systemu teleinformatycznego, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z 28.4.2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 2465).

Ocena obejmuje:

1. możliwość samodzielnego wyszukiwania przez świadczeniobiorcę dostępnych terminów udzielania wybranych świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym;
2. możliwość dokonywania przez świadczeniobiorcę zgłoszeń centralnych, w tym również u dowolnego świadczeniodawcy;
3. mechanizm przydzielania świadczeniobiorcy terminów udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym z uwzględnieniem kryteriów, o których mowa w § 9 ust. 4 PilotażElektrŚOZR;
4. prowadzenie centralnego wykazu oczekujących;
5. udostępnianie przez realizatorów programu pilotażowego jednostce podległej ministrowi adekwatnemu do spraw zdrowia adekwatnej w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia, harmonogramów przyjęć oraz danych o terminach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym dla zakresów, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt 2 PilotażElektrŚOZR;
6. prowadzenie oraz bieżące aktualizowanie w Systemie P1 przez realizatorów programu pilotażowego harmonogramów przyjęć oraz danych o terminach udzielania świadczenia dla zakresów świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym;
7. możliwość zmiany lub rezygnacji z dokonanego zgłoszenia centralnego lub terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej objętego programem pilotażowym.

Okres realizacji programu pilotażowego

Jak wynika z § 4 PilotażElektrŚOZR, okres realizacji programu pilotażowego składa się z:

1. etapu przygotowania i realizacji programu pilotażowego, który trwa od dnia wejścia w życie rozporządzenia do 30.6.2025 r.;
2. etapu ewaluacji programu pilotażowego, który trwa od 1.4.2025 r. do 31.10.2025 r.

Z kolei etap przygotowania i realizacji programu pilotażowego składa się z:

1. realizacji czynności organizacyjnych, w tym zawarcia umów na realizację programu pilotażowego przez Narodowy Fundusz Zdrowia (dalej: NFZ);
2. prowadzenia centralnej elektronicznej rejestracji, stanowiącej funkcjonalność systemu P1, w tym czynności, o których mowa w § 14 PilotażElektrŚOZR;
3. gromadzenia danych służących do wyliczenia wskaźników, o których mowa w § 17 ust. 1 PilotażElektrŚOZR.

Etap ewaluacji programu pilotażowego składa się z:

1. analizy realizacji programu pilotażowego w zakresie organizacji i efektywności centralnej elektronicznej rejestracji, stanowiącej funkcjonalność systemu P1, z uwzględnieniem wartości osiągniętych wskaźników, o których mowa w § 17 ust. 1 PilotażElektrŚOZR;
2. sporządzenia przez Centrum e-Zdrowia na podstawie analizy, o której mowa w pkt 1, sprawozdań z realizacji programu pilotażowego: cząstkowego (za okres od dnia wejścia w życie rozporządzenia do 31.3.2025 r., w terminie do 30.4.2025 r.) oraz końcowego (za okres od dnia wejścia w życie rozporządzenia do dnia zakończenia etapu przygotowania i realizacji programu pilotażowego, w terminie 2 miesięcy od dnia zakończenia tego etapu – umożliwiających dokonanie oceny, o której mowa w § 18 ust. 1 PilotażElektrŚOZR).

Zakres świadczeń objętych programem pilotażowym

Jak określa § 5 PilotażElektrŚOZR, program pilotażowy obejmuje świadczenia gwarantowane z zakresu:

1. ambulatoryjnej opieki specjalistycznej – kardiologii;
2. programów zdrowotnych: programu profilaktyki raka szyjki macicy (etap podstawowy) oraz programu profilaktyki raka piersi (etap podstawowy).

Świadczenia gwarantowane są wykonywane przez świadczeniodawcę, który realizuje świadczenia opieki zdrowotnej określone w przepisach wydanych na podstawie art. 31d ustawy z 27.8.2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 146) z zakresu odpowiednio ambulatoryjnej opieki specjalistycznej – kardiologii lub programów zdrowotnych.

Rozliczanie programu pilotażowego

Zgodnie z brzmieniem § 7 PilotażElektrŚOZR, rozliczanie programu pilotażowego odbywa się w formie ryczałtu za realizację programu pilotażowego, który jest określany zgodnie z załącznikiem do PilotażElektrŚOZR, na podstawie umowy na realizację programu pilotażowego zawartej przez NFZ z realizatorem programu pilotażowego.

Co istotne, wartość ryczałtu, który przysługuje realizatorowi programu pilotażowego, stanowi sumę kwot określonych zgodnie z załącznikiem do PilotażElektrŚOZR, osobno w odniesieniu do każdego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym, udzielanych przez realizatora programu pilotażowego w ramach programu pilotażowego.

Realizator programu pilotażowego

§ 13 PilotażElektrŚOZR wskazuje, iż realizatorem programu pilotażowego może być świadczeniodawca, który łącznie spełnia następujące wymagania:

1. posiada zawartą z NFZ, na okres obejmujący co najmniej czas trwania programu pilotażowego, umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej objętych programem pilotażowym, która obejmuje co najmniej jeden z zakresów określonych w § 5 ust. 1 PilotażElektrŚOZR;
2. posiada: oprogramowanie umożliwiające obsługę skierowań w postaci elektronicznej oraz przekazywanie danych zdarzeń medycznych; oprogramowanie spełniające wymogi techniczne dotyczące centralnej elektronicznej rejestracji, stanowiącej funkcjonalność Systemu P1, zamieszczone w Biuletynie Informacji Publicznej urzędu obsługującego ministra adekwatnego do spraw zdrowia; aplikację do obsługi programu pilotażowego zintegrowaną z Systemem P1 lub posiada możliwość korzystania z aplikacji gabinet.gov.pl.

Zakres obowiązków realizatora programu pilotażowego

Realizator programu pilotażowego jest obowiązany do:

1. udostępnienia w Systemie P1: prowadzonych przez siebie harmonogramów przyjęć oraz danych o terminach udzielania świadczenia umożliwiających dokonanie przez świadczeniobiorcę zgłoszenia centralnego i przydzielenie mu terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego;
2. aktualizowania na bieżąco harmonogramów przyjęć udostępnionych w Systemie P1 oraz danych o terminach udzielania świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu pilotażowego;
3. przekazywania na bieżąco do Systemu P1 danych świadczeniobiorców, o ile świadczeniobiorca udokumentuje posiadanie danego uprawnienia;
4. dokładania należytej staranności, aby zachować ciągłość umowy z NFZ na realizację świadczeń opieki zdrowotnej, przez okres obejmujący co najmniej czas trwania programu pilotażowego;
5. informowania świadczeniobiorców o udziale w programie pilotażowym i wynikających z tego skutkach dla świadczeniobiorców, w szczególności o sposobach dokonywania zgłoszeń centralnych oraz umieszczeniu świadczeniobiorcy w centralnym wykazie oczekujących.